有位老年朋友問華子，他在服用骨化三醇的同時，能不能同時吃維生素D3，還有一種藥叫阿法骨化醇，是不是作用一樣，選擇哪個最適合呢？

華子說，他問的這3種藥物，都可以補充維生素D，是臨床常用的補D“三劍客”。它們的作用相同，都可以促進鈣的吸收，主要區別是活性不同，對肝腎功能的要求也不同，要根據自身的健康情況進行選擇。

一、維生素D的活化過程

人體中維生素D的來源有兩種，其一是皮膚在陽光照射下，合成維生素D3；其二是通過食物攝入維生素D2（主要在植物性食物中）與維生素D3（主要在動物性食物中）。

維生素D2與維生素D3的作用相同，統稱為維生素D，但是還需要兩步活化過程才能發揮生理作用。第一步活化主要在肝臟完成，第二步活化主要在腎臟完成，最終會轉化為活性維生素D。

人體的腸粘膜細胞上有活性維生素D受體，可以極大地促進鈣離子的吸收速度；活性維生素D也可以作用于骨骼上的細胞，促進分化和增加活性；也用于甲狀旁腺功能減退癥的治療。

二、補充維生素D的“三劍客”

維生素D：維生素D2與D3的作用相同，而人體對維生素D3的吸收更好一些，所以常用藥物形式為維生素D3，需要通過肝、腎兩步活化后發揮作用。

阿法骨化醇：吸收后無直接活性，需要經過肝臟活化，轉化為活性維生素D，才能發揮作用，但不需要經過腎臟活化，主要用于腎功能不全的患者，但不適用于肝功能不好者。

骨化三醇：即是維生素D的主要活性形式，吸收后不需要經過肝臟、腎臟的轉化，可以直接作用于相關受體與靶器官，發揮作用，主要用于肝腎功能不全的人群。

三、根據健康情況選擇用藥

需要補充維生素D的人，如果肝臟、腎臟的功能正常，可以選擇維生素D，價格低廉，性價比最高；如果腎功能不好，但肝功能正常，可以選擇阿法骨化醇；如果肝腎功能都不好，或是高齡老人，可以選擇骨化三醇。

維生素D、阿法骨化醇、骨化三醇是同類藥物，一般不建議聯合用藥，如果需要合用要注意總量不能超標，如果超量服用有可能造成藥物蓄積，引起高鈣血癥、高鈣尿癥等不良反應。尤其是服用骨化三醇時，因為是活性形式，作用迅速且強大，不良反應更容易出現。

阿法骨化醇與維生素D的作用相對于骨化三醇會緩慢一些，但仍有可能出現蓄積。此類藥物有個體差異性，在服用過程時，建議監測血液中的鈣、磷水平，并根據結果調整用藥劑量，如果超標要及時停藥并及時就醫處理。

總結一下，維生素D、阿法骨化醇、骨化三醇，都可以用于維生素D缺乏引起的各種疾病。但三者的活化過程不同，其中維生素D需要肝、腎兩步活化；阿法骨化醇需要肝臟一步活化；骨化三醇不需活化，即能發揮作用。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。