中醫(yī)重養(yǎng)生保健，其“治未病”的獨到魅力廣為大眾喜愛。遇到腰酸背痛、頭疼腦熱，許多人首先想到的就是到中醫(yī)養(yǎng)生館調(diào)理。推拿、刮痧、艾灸、針療……保健項目繁多，但根據(jù)相關(guān)規(guī)定，有些項目屬于中醫(yī)診療服務(wù)，只有專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)中取得中醫(yī)醫(yī)師資格者才能開展。然而，不少養(yǎng)生館依舊頂風(fēng)作案，在缺乏專業(yè)資質(zhì)的情況下，打著養(yǎng)生保健的旗號從事診療活動，不僅療效差，還可能給消費者造成傷害，嚴(yán)重影響中醫(yī)在大眾心目中的形象。

疑點重重的正骨推拿小店

前不久，家住北京市朝陽區(qū)的鄭先生致電《生命時報》，稱他在一家名叫“奇和堂正骨推拿”的小店按摩后，癥狀不但沒緩解，反而更嚴(yán)重了。5月30日，記者致電“奇和堂正骨推拿”，詢問是否提供按摩及針灸治療服務(wù)。接電話的女士稱沒有針灸項目，但在記者表示知道曾有人到店針灸后，女士便改口道：“先預(yù)約，到店里看看再說。”

6月1日，記者來到“奇和堂正骨推拿”。店面位于朝陽區(qū)萬達廣場一座公寓樓的15層，門上掛著藍色的塑料牌，寫著“奇和堂”三個字。與門外略顯簡陋的“招牌”不同，推開門后首先映入眼簾的是墻上精心裝裱的四個大字“神手佛心”，旁邊墻則掛著錦旗，“贈王大夫：精湛醫(yī)術(shù)保健康，高尚醫(yī)德為患者”“醫(yī)德高尚，手到病除”。環(huán)顧四周，兩張玫紅色的按摩床和一張木質(zhì)沙發(fā)幾乎占滿了整個客廳，屋內(nèi)雖有綠植裝點，但環(huán)境并不整潔，隨意堆放的雜物讓本就不大的空間更顯逼仄。記者留意到，店內(nèi)并未在顯眼處掛出營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，更未見服務(wù)人員信息，僅有的一塊價目表被擺在角落，用椅子遮住了一半。價目表上寫著，掛號費200元/次、一次性正骨300~600元/次、腰椎間盤突出一次1800元起、王氏經(jīng)脈調(diào)理一次2000元起……店內(nèi)提供拔罐和艾灸等涉及明火的服務(wù)，但記者找了一圈并未看到消防器材。

接待記者的是一男一女，男性年齡較大，自稱“王大夫”，女性60歲左右，自稱“楊大夫”。但令記者不解的是，兩位“大夫”均未穿醫(yī)者標(biāo)志性的白大褂。在“楊大夫”拿出一次性床單鋪在按摩床上后，“王大夫”招呼記者坐下。記者右膝蓋兩三個月前扭了一下，一直疼痛不適，請“王大夫”判斷如何緩解。只見他將手放在記者膝蓋一側(cè)，稍加施力按揉幾下后說：“你筋錯位了，正骨就好了。”看診之隨意，不禁令人猜疑。

“600元一次太貴了。”記者有些遲疑。“王大夫”聽罷臉色一沉：“你自己看吧，嫌貴就別治。反正不是一毛，也不是一萬塊你記住了！”“楊大夫”也開口附和：“你好好考慮考慮吧，一次能治好，600塊一點都不貴。”隨后，記者決定正骨并還價，“王大夫”便反問：“你覺得多少合適？”記者開價400元，“王大夫”毫不遲疑地答應(yīng)：“行，躺下吧！”要價之隨意，令人吃驚。

“先給你按摩幾分鐘疏通經(jīng)絡(luò)啊，然后再正骨。”“楊大夫”邊說邊按揉記者膝蓋受傷部位。其間，一對中年夫婦來到店里，“王大夫”只給女士揉了幾下腰部，就稱其腎虛。幾分鐘后，“王大夫”開始為記者“正骨”。只見他右手握住記者腳踝，左手搬起膝蓋，兩手反方向發(fā)力，呈“8”字來回扭動了四五下，便輕描淡寫地說：“好了，下地走走看還疼不疼。”然而，記者來回走了幾圈發(fā)現(xiàn)，疼痛并未緩解。“王大夫”卻堅稱“已經(jīng)好了”，他表示如果還疼就再找他“正骨”：“醫(yī)院可治不了。”從記者坐上按摩床到“正骨”結(jié)束，整個過程不過10分鐘。記者表示沒效果，并請求再按摩一會兒，“楊大夫”勉強同意。其間，“王大夫”多次充滿警惕地對記者說“為什么這么多事”“和別的來按摩的人不一樣”“一直在質(zhì)疑”“以后別來了”。沒過多久，“王大夫”大聲呵斥“楊大夫”：“你趕快過來給這個（女士）揉腰，她（記者）早好了，別給她按了！她愿意躺你就讓她躺著吧！”“治療”之隨意，態(tài)度之強橫，再一次令記者吃驚。

打開“奇和堂正骨推拿”的網(wǎng)絡(luò)評價頁面可以看到，2022年7月曾有人給出差評：“要價賊貴，說了會好卻沒用，大家不要上當(dāng)。說話還賊不好聽，一點醫(yī)德都沒有。” 更早些時候，有消費者評價道：“手法不好，沒有任何效果！價錢亂開，坑到一個是一個。”

記者致電朝陽區(qū)衛(wèi)健委告知“奇和堂正骨推拿”的相關(guān)情況，工作人員表示會依法依規(guī)查訪。截至6月底，衛(wèi)健委曾數(shù)次上門查訪，但店門一直緊鎖。

養(yǎng)生服務(wù)里的“灰色地帶”

4月26日，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》），規(guī)定提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的機構(gòu)及其人員不得從事診療活動，包括使用針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引等；不得宣傳治療作用，不得以中醫(yī)藥預(yù)防、保健、養(yǎng)生、治未病、健康咨詢等為名或假借中醫(yī)藥理論和術(shù)語開展虛假宣傳，廣告不得使用醫(yī)療用語；應(yīng)配備與所提供的服務(wù)項目相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，包括必要的急救設(shè)備；應(yīng)保持室內(nèi)清潔，空氣流通，符合環(huán)保、消防的相關(guān)規(guī)定。

事實上，近年來國家頒布了一系列規(guī)范，對中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)亂象進行專項整治，但不規(guī)范、不合法的現(xiàn)象仍時有發(fā)生。2019年，河北省張家口市的崔先生在一家養(yǎng)生館理療時，突然呼吸困難、臉色發(fā)黑，搶救無效身亡。經(jīng)鑒定，崔先生系因針灸行為致雙側(cè)肺臟破裂繼發(fā)雙側(cè)氣胸，導(dǎo)致呼吸功能障礙死亡。據(jù)警方調(diào)查，為崔先生針灸的店主不僅沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過醫(yī)療知識，且在無醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的情況下，多次為顧客針灸。石家莊市新華區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督所相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，凡是沒有取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證而對顧客采取針灸等醫(yī)療行為的，均涉嫌非法行醫(yī)。

“涉及中醫(yī)養(yǎng)生時，很多消費者都不具備基礎(chǔ)知識，無法辨別商家提供的服務(wù)究竟屬于何種行為，甚至有的商家都不了解相關(guān)規(guī)范。養(yǎng)生館的亂象，跟多年前保健品銷售的套路類似：廣告里穿著白大褂的假醫(yī)生，圍繞各種病‘講課’，實則推銷保健品。”福建省醫(yī)療保障研究院高級學(xué)術(shù)顧問、廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強告訴《生命時報》記者，對醫(yī)療和保健混淆不清，致使中醫(yī)養(yǎng)生館服務(wù)出現(xiàn)“灰色地帶”，會帶來一系列不良影響。

健康安全難保障。莊一強介紹，正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)在醒目位置懸掛營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等，如果僅提供推拿、按摩等不具侵入性的保健服務(wù)，至少應(yīng)持有營業(yè)執(zhí)照。“只有營業(yè)執(zhí)照，卻給顧客治療，幾乎都涉嫌非法行醫(yī)。”莊一強說，中醫(yī)診療是一種醫(yī)療活動，醫(yī)師的專業(yè)診斷和治療缺一不可，不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)勢必存在健康風(fēng)險，會讓“治病”變成“致病”。

不法分子易投機。許多養(yǎng)生館以“養(yǎng)生保健”“治未病”為宣傳點，甚至承諾能通過按摩、針灸等手段治愈疾病，吸引民眾體驗或大額充值。莊一強表示：“大多數(shù)人都知道患病需要到醫(yī)院治療，但說到何種養(yǎng)生保健服務(wù)能防病，大家就沒那么了解了，給了‘江湖騙子’鉆空子的機會。”

不善維權(quán)難監(jiān)管。近年來，養(yǎng)生館侵害消費者權(quán)益的案例雖然很多，但出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果的還是少數(shù)。“消費者在被侵權(quán)時，大多不會向有關(guān)部門舉報。”莊一強說，只有消費者舉報，相關(guān)部門才會介入查處，監(jiān)管方面存在漏洞。

給保健和診療間劃條紅線

中醫(yī)養(yǎng)生館魚龍混雜，消費者如何判斷呢？對此，記者先后致電了國家中醫(yī)藥管理局和北京市中醫(yī)管理局，工作人員均表示，可通過其是否有“兩證”來判斷：一是營業(yè)執(zhí)照，表明其能夠正常經(jīng)營；二是醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或相關(guān)備案，說明其具備醫(yī)療資格，能夠為消費者提供所批準(zhǔn)診療范圍內(nèi)的技術(shù)服務(wù)。后者可在當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委官網(wǎng)上進行查詢。

2016年1月，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機構(gòu)提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)的暫行規(guī)定》，明確提出，相關(guān)服務(wù)內(nèi)容包括為服務(wù)對象提供中醫(yī)健康咨詢服務(wù)，制訂個性化中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)方案，以及為服務(wù)對象提供按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的養(yǎng)生保健調(diào)理服務(wù)等。北京市中醫(yī)管理局的工作人員告訴記者：“與過去相比，新發(fā)布的《規(guī)范》是為了進一步加強對養(yǎng)生保健機構(gòu)的管理和規(guī)范，明確中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的范圍、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，讓整個中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)有了整體性規(guī)范。”在監(jiān)管方面，仍采用聯(lián)合監(jiān)督執(zhí)法的辦法，涉及市場監(jiān)管部門和衛(wèi)生健康部門。比如，市場準(zhǔn)入等由工商局審批處理，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證由中醫(yī)藥管理局審批、頒發(fā)，出現(xiàn)投訴、舉報等問題時，則由當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委查處。

莊一強表示，為更好地將《規(guī)范》落地、保護消費者權(quán)益，監(jiān)督機構(gòu)和執(zhí)法機構(gòu)、商家、消費者都應(yīng)積極參與進來，在中醫(yī)養(yǎng)生保健與中醫(yī)診療活動之間劃出一條清晰的“紅線”。首先，政府部門應(yīng)加強監(jiān)管力度。無論是否屬于醫(yī)療服務(wù)，中醫(yī)養(yǎng)生保健都具有特殊性，存在一定風(fēng)險。因此出現(xiàn)違規(guī)情況時，對商家的罰款應(yīng)達到相應(yīng)力度，甚至采用“無限連帶責(zé)任”模式，擴大懲罰范圍。其次，商家必須亮證經(jīng)營。無論是工商登記還是醫(yī)療資質(zhì)，都要置于明顯位置，讓人一看就知道店鋪性質(zhì)為何，給予消費者充分的知情權(quán)和選擇權(quán)。最后，群眾應(yīng)多了解健康及法律知識，遇到問題及時舉報，有關(guān)部門也要加大獎勵力度、提高群眾積極性，讓藏身于“灰色地帶”的違規(guī)養(yǎng)生館無處遁形。▲