居家社區機構相協調 醫養康養相結合
——河北省承德市推進養老服務體系建設的實踐探索
作者：光明日報調研組 調研組成員：河北省承德市委組織部副部長韓躍華，承德日報社總編輯周易、記者部副主任孫豐，中央黨校[國家行政學院]教授康曉強，光明日報記者龔亮、耿建擴；執筆：孫豐
讓所有老年人安享幸福晚年，是人人關切的“家事”，也是“國之大事”，習近平總書記一直念茲在茲。
2021年8月24日，習近平總書記在河北承德考察時來到承德市高新區濱河社區居家養老服務中心。他強調，“滿足老年人多方面需求，讓老年人能有一個幸福美滿的晚年，是各級黨委和政府的重要責任”“要推動養老事業和養老產業協同發展，發展普惠型養老服務，完善社區居家養老服務網絡，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系”。
殷殷關懷，暖人心田；諄諄囑托，催人奮進。
近一年來，承德高新區黨員、干部、群眾牢記總書記囑托，通過政府購買服務、企業運營、社會參與等方式，探索解決老年人健康醫療、生活照料等問題，取得顯著效果。建設老年食堂、開展適老化改造、推廣“時間銀行”……以濱河社區為試點，承德積極推進以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系建設，通過將老有所養與老有所為相結合，不斷優化養老服務模式，讓更多老年人安享樂享幸福晚年。
近日，光明日報調研組一行走進承德，深入街道社區，探訪構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系“承德路徑”。
河北省承德市濱河社區開展“喜迎新春 書寫春聯送祝福”迎新年活動。于嵐攝/光明圖片
河北省承德市濱河社區開設老年食堂，為社區60歲以上老人提供成本價就餐服務。陳琦嘉攝/光明圖片
志愿服務：讓養老成“享”老
臨近中午，在濱河社區居家養老服務中心值班的黨員志愿者胡希英，接到85歲的金聚海老人打來求助電話。原來，老伴兒臨時去老城區照顧兒孫，獨自在家的金聚海為吃飯這事兒犯了愁。接到服務“指令”后，胡希英騎上車趕到老金家里。
“您想吃面條還是餃子呀？”“面條吧，就我一個人，也省事兒。”……胡希英系上圍裙進了廚房，十幾分鐘后，一碗熱氣騰騰的湯面就端上了桌。金聚海拿起筷子，一邊吃一邊稱贊“味道好著呢”。
看到老金幸福的笑容，胡希英又騎車趕回社區居家養老服務中心值班。當天值班和為金老做飯，胡希英說自己的“時間銀行”里又“儲蓄”了3個工時。
“時間銀行”是個什么銀行？調研組一行都有些疑惑。
“‘時間銀行’是一種互助性養老模式。”濱河社區黨總支書記、居委會主任徐佳杰介紹道，具體來說，就是低齡老人為社區高齡老者提供志愿服務，服務時長儲存在社區的“時間銀行”。未來需要別人向自己提供服務時，可用這些儲存的“時間”兌換，享受服務，即“今天為別人服務，明天免費享受服務”。
胡希英接過話茬，“我從2019年9月參加志愿活動，到現在‘時間銀行’已有300多個工時。有一天，當我走不動了，相信一定會有更多人來幫助我”。
社區居家養老，人才緊缺是重要瓶頸。
濱河社區居家養老服務中心建設前，社區服務站只有6名社區專職工作者，而社區常住人口3715人，其中60歲以上老人1177人，80歲以上老人94人。誰來滿足老年群體的多元化養老服務需求？濱河社區想到的第一招，就是將志愿互助的理念融入社區養老服務，并采用“時間銀行”的管理方式，將志愿者的奉獻轉化為互助養老的長效收益，讓志愿者成為照料老人的重要力量。
徐佳杰告訴調研組，濱河社區發揮黨建引領作用，于2019年3月成立居家養老服務中心，當時10余位老黨員組成志愿服務隊，胡希英就是志愿服務隊的一員。
“總書記說‘要把老有所為同老有所養結合起來’‘鼓勵老年人繼續發光發熱’，我們備受鼓舞，大家伙兒投身志愿服務的心氣兒更足了。”胡希英眉飛色舞地說。
她掰著手指頭給調研組算賬：現在這支志愿服務隊有75人，其中黨員23人，退休黨員干部、退役軍人占多數。他們“儲蓄”的服務時間已超9000小時。
調研組了解到，如今到濱河社區開展養老志愿服務的志愿者群體越來越龐大。180余名在校大學生自發組成12個學雷鋒小組，每天有兩名志愿者在社區服務中心輪流值班，已開展各類志愿服務活動1000余次。濱河社區還與有關醫院簽署醫療服務合作協議，醫生定期來中心坐診、義診、開展健康指導和講座，解決老年人看病難問題；引進中醫養生服務項目，更好促進醫療保健和養老服務相融合，提升醫養結合的有效性。
以濱河社區為試點，“時間銀行”模式在高新區全面推廣。目前全區12個社區共建立志愿服務隊48支，志愿者總人數達1398人。“我們充分發揮‘以老帶新’作用，根據志愿者個人特長分成慰問組、文藝組、家政服務組等，為有需求的老人提供多元化服務。”高新區社區黨工委副書記徐娜說起全區志愿服務養老情況如數家珍。
據統計，承德市還有3.1萬名年紀較輕、有意愿有能力從事志愿服務工作的老年人活躍在社區養老服務一線。承德市民政局副局長、二級調研員竇立新表示，未來，承德還將通過創建老年友好型社區，在豐富社區養老服務功能、提升養老服務水平的同時，積極搭建平臺，引導和鼓勵更多“年輕”老人參加社區建設和志愿服務，真正實現老有所養、老有所為。到2025年，承德市將逐年增加“老年友好型社區”在全市城鄉社區總數中的占比，爭取到2035年，全市城鄉將實現老年友好型社區全覆蓋。
濱河社區居家養老服務中心外景。新華社發
“精準”養老：暖到老人心坎里
在調研中，社區很多老人表示，最大的愿望是在家門口就能享受到生活照料、家政服務、就醫護理、精神慰藉等服務。濱河社區在前期扎實調研基礎上，從解決就餐、居家場景適老化改造、為重點人群提供特定服務等老年群體最迫切的需求入手，推出“普惠＋精準”養老模式，暖到了老人心坎里。
午餐時間，濃郁的飯香從走廊一頭飄來。“老年食堂開飯啦！”濱河社區居委會副主任于嵐指了指一層南邊的一間屋子。“2021年9月就開業了，可受老人們歡迎了！”
走進社區老年食堂，6張餐桌收拾得干凈整潔，餐桌上紙抽、濕巾、牙簽、調料一應俱全。幾位大爺大媽正在用餐，也有老人拎著飯盒、排隊取餐。一側桌臺上，剛出鍋的菜肴冒著熱氣，骨湯燉菜、角瓜炒蛋、菜花炒肉……葷素搭配7道菜，主食有米飯和面食，還有綠豆湯，豐盛誘人。
“這兒的飯菜合口味，吃得舒坦。”85歲的郝桂鳳一邊打菜一邊說，老伴需要經常上醫院透析，子女工作忙，不指望他們來照顧。以前，自己常為買菜、做飯犯難，現在有了老年食堂可方便了。
“考慮到老年人患高血糖、高血脂、高血壓較多，我們每天特意會做低糖、低脂等ABC三種營養套餐，供老人們選擇。”老年食堂的廚師李學彬邊盛菜邊說。
調研組了解到，濱河社區整合社區資源，依托社區養老服務中心成立社區老年食堂，為居家老人提供三餐服務。60歲以上老人早晚飯5元、午飯10元，80歲以上老人用餐享受市場價的半價，離休、優撫、低保和90歲以上老人免費。自2021年9月開餐以來，已累計服務17294人次。
像就餐一樣，適老化改造也是老年人的迫切需求。高新區以濱河社區為試點，以居家生活的老年人家庭為重點，根據實際需求，政府補貼部分資金（60歲以上老人政府補貼60%，80歲以上老人政府補貼80%，補貼最高不超過2000元），居民承擔剩余資金，并選擇適配性產品組成不同居家場景的服務包，開展包括地面、墻體、臥室、客廳、廚房、衛生間等施工改造服務。
安彤和90多歲的母親生活在一起。“平時做飯、收拾屋子，有保姆幫忙。就是每次洗澡，總讓人提心吊膽。”安彤說，墻壁是瓷磚，沾水濕滑，有次母親洗澡手一滑，差點摔倒。2021年7月，社區工作人員上門征求適老化改造意見，安彤積極報名。“社區找專業安裝人員，不用我們操心，質量有保障。”現在安彤和母親抬手就能抓住“一字型扶手”，高度很合適。
自2021年9月以來，濱河社區有14戶居民進行了適老化改造，截至目前改造總數達76戶，還有10多戶居民表達了改造意愿。
為更精準地服務老人，濱河社區對60周歲以上中重度失能人員、特困人員、低保對象、重點優撫對象、重度殘疾人員及80周歲以上高齡老人提供送餐、衛生護理、心理慰藉等特定服務。
常年患病需坐輪椅的女兒，一直是88歲穆奶奶的心病。社區志愿者胡希英和楊炳琴對母女倆照顧有加。“閨女的腿最近有知覺了，你們給找的按摩師可真好啊！”胡希英和楊炳琴一進門，穆女士趕緊“報喜”。
2021年下半年，濱河社區還為20多戶患病老人和獨居老人家庭配發監控攝像頭，自動鎖定并跟蹤拍攝目標，還能用手機實時對講。走進劉保川老人家里，老人指著攝像頭說，如果老伴外出辦事，通過攝像頭，就能隨時保持聯系。
竇立新介紹，承德已在全市八縣四區全面啟動社區午餐助餐服務，還通過社會捐獻、集中采購、政府補貼等方式，積極對納入特困供養范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭實施適老化改造，以滿足生活照料、起居行走、康復護理等需求。同時，承德還在全市177個社區共建設205個社區日間照料服務機構，配備439名專職人員，覆蓋2099個生活小區，實現服務設施社區全覆蓋、服務功能生活小區全覆蓋。
濱河社區志愿者到張郁馥老人家中開展志愿服務。陳琦嘉攝/光明圖片
智慧養老：托起幸福“夕陽紅”
在濱河社區，“一鍵呼來服務，更呼來幸福”的居家養老信息化平臺被很多老人津津樂道。
海棠苑小區居民劉鳳英頭暈難受，她通過手機“一鍵呼叫”功能，撥打了社區居家養老信息化平臺熱線電話。社區醫務室護士池金雪拿上醫藥箱直奔劉鳳英家中。她邊量血壓，邊叮囑老人，要按時吃藥，勤測血壓，并囑咐“有事隨時給我們打電話”。
于嵐告訴調研組：“老人希望在家里安度晚年，但很多緊急的事情不能自己處理。為居家老人提供包括緊急救援等‘隨叫隨到’的綜合養老服務，是我們在社區建設居家養老信息化平臺的初衷。”
翻開桌上的《居家養老服務中心來電登記表》，來電日期、時間、人員、號碼等記錄得滿滿當當，來電內容也都是如“幫忙調試手機”“老人頭暈”“來聊會兒天”等瑣事，但這都是工作人員眼中的“大事要事”。
為提供更精準及時的服務，在信息化平臺建設初期，社區工作人員就逐一上門摸排，將全社區60歲以上老人的信息錄入平臺，建立信息檔案。如今，在居家養老信息化平臺上隨機點開一位老人的健康檔案，聯系方式、生活習慣、服務需求、患病及用藥情況等信息一目了然。每次服務結束，工作人員還會將工作反饋錄入系統，進一步完善信息。
2021年9月以來，依托區大數據平臺、濱河社區愛孝居家養老信息化平臺，高新區形成集互聯網、云計算、大數據等技術手段于一體的社區居家養老服務網絡，實現互聯互通。這個網絡在承德不斷擴展。
科技賦能，讓濱河社區的“時間銀行”也有了新變化。承德高新區與中國銀行及中益善源（北京）科技有限公司就“時間銀行”的數據存儲、調取、更新、維護等問題達成了一致意見，并簽訂“時間銀行公益平臺＋養老金融”合作協議。按照協議，由中銀金科（北京）科技有限公司開發的“時間銀行公益平臺”，作為承德高新區開展“時間銀行”相關工作的信息系統平臺，以滿足互助養老、公益志愿服務、社區治理及綜合統計等管理需要。
“以前志愿服務時長只能在社區登記；如今，‘時間銀行’更規范，服務時長實時以時間幣形式儲入個人賬戶，通過手機小程序就可實現權益兌換。”胡希英說。
濱河社區科技賦能養老服務方式，也被承德很多社區借鑒。承德在原有市、縣兩級養老服務信息平臺的基礎上，通過開設社區管理賬號、安裝大屏顯示器、對接服務方等方式，逐步完善社區日間照料服務站信息化建設工作。截至目前，已建并接入市級服務平臺的機構206家。
“從助娛、助急、助醫到助餐、助娛、助浴、助醫、助急、助行、助潔，社區養老服務功能從‘三助’增加至‘七助’，社區60歲以上老年人通過熱線電話、網絡預約、線下溝通等形式，就能得到及時有效的養老服務。”竇立新說，這恰是承德推進社區居家養老服務高質量發展的生動注腳。
濱河社區志愿者于子男（左）把自己雕刻的手串送給獨居老人趙桂芹，讓她鍛煉手指。陳琦嘉攝/光明圖片
體系支撐：讓更多人安享樂享晚年
以濱河社區為試點，承德積極探索構建社區居家養老的“承德路徑”，社區養老服務“實招”“硬招”不斷落地，為老年人提供便利實惠、安全優質的養老服務，“老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安”的美好愿景，正化為一幅幅現實的幸福圖景。
加強政策引領，完善養老服務支撐。為加快構建系統完備的養老服務政策體系，承德出臺《承德市全面提升社區和居家養老服務水平實施意見》等政策文件，加強宏觀統籌規劃，將養老服務發展納入本地區國民經濟和社會發展規劃；各級有關部門積極做好制度安排，加強普惠性、基礎性、兜底性制度建設，不斷完善老年人家庭贍養和扶養、社會救助、社會福利、社會優待、宜居環境、社會參與等政策，切實增強政策制度的針對性、協調性、系統性。
優化要素供給，提升養老服務能力。滿足老年人多元化的需求，充分整合社會資源，不斷優化資本、人才、技術、制度等方面的要素供給。承德通過財政資金引導、為企業打通投融資便捷渠道等方式，增加資本要素供給；通過落實居家養老服務設施建設標準、推進養老服務設施建設等方式，不斷完善社區和居家養老服務設施；通過院校培養、免費培訓、獎勵激勵等方式，增加人才要素供給，促進政府、市場、社會、家庭、個人等養老服務主體各盡其能、共建共享；堅持科技化、信息化發展路徑，通過加強大數據、物聯網等在養老服務中的集成應用，積極推進養老服務高質量發展。
滿足迫切需求，豐富養老服務供給。在當前養老服務資源相對緊缺、公共財政保障尚不充裕的情況下，承德把滿足絕大多數老年人的迫切需求作為加強社區居家養老服務體系建設的基礎。努力完善助餐服務模式，實現為轄區內老年人提供集中就餐或送餐服務，同時，兜底保障經濟困難、失能老年人用餐。強化基層醫養服務，推進醫療資源進社區、進家庭，提高居家老年人獲取醫療資源的便捷性；對社區高齡、重病、失能、部分失能及計生特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供便捷化的醫療護理服務；支持符合條件的社區居家養老醫療機構納入基本醫保定點范疇。在承德，越來越多的老年人開始樂享養老服務帶來的便利，生活得越來越安心、靜心、舒心。
