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    治療不忘保營養,生活質量更理想——進展期(下)

       2023-02-15 澎湃新聞·澎湃號·政務3810
    導讀

    中國醫學科學院北京協和醫院臨床營養科主任,健康醫學系主任北京市臨床營養治療質控與改進中心主任國家衛生健康委營養標準委員會委員中國醫師協會營養醫師專委會主任員中國營養學會常務理事,兼腫瘤營養管理分會主任

    中國醫學科學院北京協和醫院

    臨床營養科主任,健康醫學系主任

    北京市臨床營養治療質控與改進中心主任

    國家衛生健康委營養標準委員會委員

    中國醫師協會營養醫師專委會主任員

    中國營養學會常務理事,兼腫瘤營養管理分會主任委員

    中華醫學會腸外腸內營養學分會 NUSOC協作組常務副組長等

    文章摘自《中國腫瘤患者膳食營養建議》,人民衛生出版社

    已授權《中國臨床營養網》發布

    營養相關的不適癥狀應如何處理?

    腫瘤本身及抗腫瘤治療都可能會給腫瘤患者的飲食帶來諸多問題,對于常見的營養相關不適癥狀,我們也總結了一些應對方法,可供大家參考。

    (圖片來源:微信公眾平臺公共圖片庫)

    如果腫瘤患者發生厭食,可以嘗試在烹調食物時改進食物加工的方法,根據患者自身喜好,多調換口味花樣。可適當補充些高能量、高蛋白質的口服營養補充。如癥狀嚴重,可以遵醫囑服用食欲刺激的藥物。

    如果患者發生惡心、嘔吐,則可以選擇沒有氣味且易消化的食物。往往干、咸、清淡和低脂的食物更容易被接受。避免熱和辣的食物和飲料,避免熱冷混合的食物,避免進餐時攝入液體,也要避免空腹、餐前運動和進食后馬上躺倒。此外,由于嘔吐會造成體液流失,應當飲用足夠的水分,保持水分及電解質的平衡,必要時使用鎮吐藥。

    如果患者發生味覺和嗅覺的改變,可以在烹飪中適當增加糖、醋或檸檬作為佐料,并避免食用芥菜等苦味較強的食物。這是因為腫瘤通常會降低味蕾對甜、酸味覺的敏感性,增加對苦味的敏感性。同時,可以選用患者能接受的味道濃郁的食材進行烹飪,如香菇、洋蔥等。為增加患者對肉類的接受性,需要在“去腥”上多花心思,在烹調時可先用少許酒或姜汁浸泡,或將肉類混入其他食物中掩蓋腥膻味道。

    如果患者有早飽感,則飲食應營養豐富,盡量選擇高能量、高蛋白飲食,但避免高脂食物加重飽腹感。也要避免高纖維、低熱量的食物,雖然“占肚子”,卻提供不了多少熱量。食物按小份額提供,以方便患者隨時食用。同時,避免飲用產氣脹肚的碳酸飲料。如果患者發生腹脹,應該在飲食中減少容易導致胃腸脹氣的食物,如卷心菜、白菜、黃瓜、番薯等,同時少喝牛奶、啤酒及含碳酸鹽的飲料。這些食物都容易在消化過程中產生氣體,從而加劇腹脹的癥狀。正餐中也不要喝太多的液體,確實需要飲用的,最好在餐前30 ~ 60 分鐘前飲用。

    如果患者發生腹瀉,應增加液體的攝入,補償營養的丟失。食用富含可溶性膳食纖維的食物,如蘋果、香蕉等,避免食用含不可溶性纖維的食物,如未成熟的蔬菜和水果、綠豆、咖哩,以及含酒精的飲料、牛奶、冰凍飲料等。避免食用過分油炸、含香料濃度過高的食物,可選擇使用益生元和/ 或益生菌,必要時借助藥物進行治療。

    如果患者發生便秘,多是由于液體攝入少、低纖維膳食、缺少運動或使用某些藥物所致。便秘的預防勝于治療,患者朋友們要盡量保證每天攝入25 ~ 35 克的膳食纖維,多吃些未去麩的粗糧或全谷類食物、新鮮的蔬果、番薯、燕麥等。每天喝8 ~ 10 杯的液體, 可選擇水、無咖啡因的茶、果汁等。對于營養狀況較差的患者朋友,還要考慮便秘是不是飲食量不足導致的。必要時,使用藥物來緩解癥狀。

    (圖片來源:微信公眾平臺公共圖片庫)

    如患者發生吞咽困難,應選擇更加細嫩且易吞咽的食物,還可嘗試將食物充分切碎并在進食時適當飲水。這些方法不但有助于吞咽,還能預防咀嚼疲勞。如果吞咽流質食物也困難,可用黏稠劑或乳脂(從動物的乳汁中分離出的脂肪)改變流質的稠度。此外,進食時適宜的坐姿可以幫助患者朋友更順利地吞咽,以避免食物積累在口腔。如果吞咽困難的癥狀嚴重,可選擇高能量、高蛋白質的腸內營養制劑進行口服營養補充。

    如果患者發生胃食管反流,平時飲食應注意細嚼慢咽,可選擇高蛋白質低脂肪食物,避免咖啡因、巧克力、酒精、薄荷和煙熏的刺激。此外,進食時正確的坐姿有利于癥狀的緩解,必要時使用藥物治療。

    如果患者食管癌術后發生傾倒綜合征,應注意少食多餐,將干濕食物交替食用,同時限制攝入可能快速升高血糖的精制碳水化合物。恢復正常飲食量不應過急,而是緩慢增加每次的進食量。

    如果患者發生胃潴留,那么除了少食多餐、干濕食物交替食用和保持正確坐姿進食外,還要限制高脂肪食物的攝入,必要時使用刺激胃蠕動和排空的藥物。

    如果患者發生食管炎或口腔炎,要嚴格避免吸煙和飲酒。進食軟食,以果汁取代水果,盡量減小對口腔黏膜的刺激。

    (圖片來源:微信公眾平臺公共圖片庫)

    進展期腫瘤患者每天需要多少營養

    ※能量

    腫瘤患者的能量需求應具體情況具體分析。一般來說,對于臥床患者,按照每天每公斤體重20kcal 熱量估算。而如果是能下床活動的患者,每天可能需要的能量在30kcal。然后,再根據患者的體重、年齡、身體狀況等調整為適合自己的能量值。

    ※蛋白質

    腫瘤患者一定要重視蛋白質的攝入,在膳食中,可以按照每天每公斤體重攝入1 ~ 1.2 克蛋白質。對于營養消耗嚴重的患者,每天每公斤體重的蛋白質需求應達到1.2 ~ 2 克。舉例來說,一位體重100 斤(50 公斤)的患者,通常每天需要攝入50 ~ 60 克蛋白質。如果存在嚴重的營養不良,則每天需要攝入60 ~ 100 克蛋白質。

    ※脂肪

    來自脂肪的能量應占到腫瘤患者每日總能量的35% ~ 50%。其中,動物性食物中的魚,植物性食物中的菜籽、核桃仁、花生等,都含有較多的不飽和脂肪酸,是人體必需脂肪酸的良好來源。因此,推薦患者們適當增加這些富含不飽和脂肪酸的食物的攝入。

    ※碳水化合物

    適量的碳水化合物可以改善營養狀況,來自碳水化合物的能量宜占到總能量的35% ~ 50%。膳食中碳水化合物主要來源是谷類和根莖類食品,如各種糧食和薯類。

    ※水

    腫瘤患者應保證從飲水和食物中獲取充足的水分,建議每天每公斤體重喝水30 ~ 40ml,同時使每日尿量維持在1000 ~ 2000ml。但如果患者有心、肺、腎等器官功能障礙,應注意防止液體攝入過多,以免增加器官負擔。

    ※礦物質及維生素

    腫瘤患者應均衡飲食,以獲得充足礦物質及維生素。在沒有缺乏的情況下,這類營養素的攝入量參考同齡、同性別健康人就可以,并不需要額外補充。


     
    (文/小編)
     
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