中國醫學科學院北京協和醫院

臨床營養科主任，健康醫學系主任

北京市臨床營養治療質控與改進中心主任

國家衛生健康委營養標準委員會委員

中國醫師協會營養醫師專委會主任員

中國營養學會常務理事，兼腫瘤營養管理分會主任委員

中華醫學會腸外腸內營養學分會 NUSOC協作組常務副組長等

文章摘自《中國腫瘤患者膳食營養建議》，人民衛生出版社

已授權《中國臨床營養網》發布

營養相關的不適癥狀應如何處理？

腫瘤本身及抗腫瘤治療都可能會給腫瘤患者的飲食帶來諸多問題，對于常見的營養相關不適癥狀，我們也總結了一些應對方法，可供大家參考。

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如果腫瘤患者發生厭食，可以嘗試在烹調食物時改進食物加工的方法，根據患者自身喜好，多調換口味花樣。可適當補充些高能量、高蛋白質的口服營養補充。如癥狀嚴重，可以遵醫囑服用食欲刺激的藥物。

如果患者發生惡心、嘔吐，則可以選擇沒有氣味且易消化的食物。往往干、咸、清淡和低脂的食物更容易被接受。避免熱和辣的食物和飲料，避免熱冷混合的食物，避免進餐時攝入液體，也要避免空腹、餐前運動和進食后馬上躺倒。此外，由于嘔吐會造成體液流失，應當飲用足夠的水分，保持水分及電解質的平衡，必要時使用鎮吐藥。

如果患者發生味覺和嗅覺的改變，可以在烹飪中適當增加糖、醋或檸檬作為佐料，并避免食用芥菜等苦味較強的食物。這是因為腫瘤通常會降低味蕾對甜、酸味覺的敏感性，增加對苦味的敏感性。同時，可以選用患者能接受的味道濃郁的食材進行烹飪，如香菇、洋蔥等。為增加患者對肉類的接受性，需要在“去腥”上多花心思，在烹調時可先用少許酒或姜汁浸泡，或將肉類混入其他食物中掩蓋腥膻味道。

如果患者有早飽感，則飲食應營養豐富，盡量選擇高能量、高蛋白飲食，但避免高脂食物加重飽腹感。也要避免高纖維、低熱量的食物，雖然“占肚子”，卻提供不了多少熱量。食物按小份額提供，以方便患者隨時食用。同時，避免飲用產氣脹肚的碳酸飲料。如果患者發生腹脹，應該在飲食中減少容易導致胃腸脹氣的食物，如卷心菜、白菜、黃瓜、番薯等，同時少喝牛奶、啤酒及含碳酸鹽的飲料。這些食物都容易在消化過程中產生氣體，從而加劇腹脹的癥狀。正餐中也不要喝太多的液體，確實需要飲用的，最好在餐前30 ～ 60 分鐘前飲用。

如果患者發生腹瀉，應增加液體的攝入，補償營養的丟失。食用富含可溶性膳食纖維的食物，如蘋果、香蕉等，避免食用含不可溶性纖維的食物，如未成熟的蔬菜和水果、綠豆、咖哩，以及含酒精的飲料、牛奶、冰凍飲料等。避免食用過分油炸、含香料濃度過高的食物，可選擇使用益生元和/ 或益生菌，必要時借助藥物進行治療。

如果患者發生便秘，多是由于液體攝入少、低纖維膳食、缺少運動或使用某些藥物所致。便秘的預防勝于治療，患者朋友們要盡量保證每天攝入25 ～ 35 克的膳食纖維，多吃些未去麩的粗糧或全谷類食物、新鮮的蔬果、番薯、燕麥等。每天喝8 ～ 10 杯的液體， 可選擇水、無咖啡因的茶、果汁等。對于營養狀況較差的患者朋友，還要考慮便秘是不是飲食量不足導致的。必要時，使用藥物來緩解癥狀。

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如患者發生吞咽困難，應選擇更加細嫩且易吞咽的食物，還可嘗試將食物充分切碎并在進食時適當飲水。這些方法不但有助于吞咽，還能預防咀嚼疲勞。如果吞咽流質食物也困難，可用黏稠劑或乳脂（從動物的乳汁中分離出的脂肪）改變流質的稠度。此外，進食時適宜的坐姿可以幫助患者朋友更順利地吞咽，以避免食物積累在口腔。如果吞咽困難的癥狀嚴重，可選擇高能量、高蛋白質的腸內營養制劑進行口服營養補充。

如果患者發生胃食管反流，平時飲食應注意細嚼慢咽，可選擇高蛋白質低脂肪食物，避免咖啡因、巧克力、酒精、薄荷和煙熏的刺激。此外，進食時正確的坐姿有利于癥狀的緩解，必要時使用藥物治療。

如果患者食管癌術后發生傾倒綜合征，應注意少食多餐，將干濕食物交替食用，同時限制攝入可能快速升高血糖的精制碳水化合物。恢復正常飲食量不應過急，而是緩慢增加每次的進食量。

如果患者發生胃潴留，那么除了少食多餐、干濕食物交替食用和保持正確坐姿進食外，還要限制高脂肪食物的攝入，必要時使用刺激胃蠕動和排空的藥物。

如果患者發生食管炎或口腔炎，要嚴格避免吸煙和飲酒。進食軟食，以果汁取代水果，盡量減小對口腔黏膜的刺激。

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進展期腫瘤患者每天需要多少營養

※能量

腫瘤患者的能量需求應具體情況具體分析。一般來說，對于臥床患者，按照每天每公斤體重20kcal 熱量估算。而如果是能下床活動的患者，每天可能需要的能量在30kcal。然后，再根據患者的體重、年齡、身體狀況等調整為適合自己的能量值。

※蛋白質

腫瘤患者一定要重視蛋白質的攝入，在膳食中，可以按照每天每公斤體重攝入1 ～ 1.2 克蛋白質。對于營養消耗嚴重的患者，每天每公斤體重的蛋白質需求應達到1.2 ～ 2 克。舉例來說，一位體重100 斤（50 公斤）的患者，通常每天需要攝入50 ～ 60 克蛋白質。如果存在嚴重的營養不良，則每天需要攝入60 ～ 100 克蛋白質。

※脂肪

來自脂肪的能量應占到腫瘤患者每日總能量的35% ～ 50%。其中，動物性食物中的魚，植物性食物中的菜籽、核桃仁、花生等，都含有較多的不飽和脂肪酸，是人體必需脂肪酸的良好來源。因此，推薦患者們適當增加這些富含不飽和脂肪酸的食物的攝入。

※碳水化合物

適量的碳水化合物可以改善營養狀況，來自碳水化合物的能量宜占到總能量的35% ～ 50%。膳食中碳水化合物主要來源是谷類和根莖類食品，如各種糧食和薯類。

※水

腫瘤患者應保證從飲水和食物中獲取充足的水分，建議每天每公斤體重喝水30 ～ 40ml，同時使每日尿量維持在1000 ～ 2000ml。但如果患者有心、肺、腎等器官功能障礙，應注意防止液體攝入過多，以免增加器官負擔。

※礦物質及維生素

腫瘤患者應均衡飲食，以獲得充足礦物質及維生素。在沒有缺乏的情況下，這類營養素的攝入量參考同齡、同性別健康人就可以，并不需要額外補充。