日前溫州市十一個部門聯合發布了深入推進醫養康養發展實施意見，分工明確、各司其職，具體內容如下：

各縣（市、區）人民政府，市政府直屬各單位：

市衛健委、市民政局、市發改委、市教育局、市財政局、市人力社保局、市資規局、市住建局、市市場監管局、市醫保局、市老齡辦等聯合制定的《關于深入推進醫養康養發展的實施意見》已經市政府同意，現印發給你們，請認真遵照執行。

溫州市衛生健康委員會

溫州市民政局

溫州市發展和改革委員會

溫州市教育局

溫州市財政局

溫州市人力資源和社會保障局

溫州市自然資源和規劃局

溫州市住房和城鄉建設局

溫州市市場監督管理局

溫州市醫療保障局

溫州市老齡工作委員會辦公室

2022年1月30日

關于深入推進醫養康養發展的實施意見

為貫徹落實中共中央、國務院《關于加強新時代老齡工作的意見》、《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發〔2019〕60號）、《關于加快康養體系建設 推進養老服務發展的意見》（浙委辦發〔2020〕63號）、《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（浙衛發〔2021〕34號）等文件精神，加快實施積極應對人口老齡化國家戰略，滿足老年人日益增長的健康養老需求，結合溫州實際，提出如下意見。

一、工作目標

到2025年，居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系和健康支撐體系加快融合，醫療健康服務和養老服務資源有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養康養服務網絡全面建立。

到2025年，全市每千名老年人擁有醫療機構康復護理床位達5.5張，養老機構護理型床位不低于養老床位總數的58%，每萬名老年人擁有認知障礙照護床位20張，200張床位以上的新建公辦養老機構內設醫療機構數占比達100%；全市二級及以上綜合醫院和二甲及以上中醫醫院規范設置老年醫學科達60%以上，建成200-300張安寧療護床位。

二、工作任務

（一）擴大醫養康養機構和設施供給

1.加強硬件設施建設。推進鄉鎮、村醫療衛生和養老服務設施統一規劃、毗鄰建設。推進養老機構結構性調整，推動建設一批200張床位以上的公辦養老機構和大中型康養聯合體，提升護理型床位占比。實施社區醫養結合能力提升工程，通過鄉鎮（街道）居家養老服務中心建設和基層醫療衛生機構、敬老院提升改造，改擴建一批醫養結合服務設施。城區新建社區衛生服務機構可內部建設社區醫養結合服務設施，新建“未來社區”的，須建設醫養結合服務設施。支持醫療機構在養老機構設置分院，加強基層醫療衛生機構康復、護理、長期照護等床位建設。到2025年，每個縣（市、區）建成1家以上公辦養老機構，全市至少建成10家接續性醫療機構、60家醫養結合機構、100家康養聯合體，養老機構護理型床位不低于養老床位總數的58%，每千名老年人擁有醫療機構康復護理床位達5.5張，每萬名老年人擁有認知障礙照護床位20張。（市衛健委、市民政局、市發改委、市財政局、市資規局、市住建局、市醫保局按職責分工負責，各項任務均需各級政府負責，不再逐條標注）

2.鼓勵社會力量投資建設。政府對社會辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構，并按規定享受稅費、投融資、用地等有關優惠政策。支持溫州康寧、杭州綠康等社會力量舉辦集團化、連鎖化醫養結合機構，鼓勵泰康保險等公司作為投資主體在溫舉辦醫養結合機構。鼓勵各類主體在社區設立集醫療護理、生活照護等服務于一體的嵌入式醫養結合機構。支持符合條件的社會辦醫療機構和醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療、基本養老以及需求評估、人才培訓等服務。（市發改委、市民政局、市財政局、市資規局、市衛健委、市稅務局、市市監局按職責分工負責）

3.優化醫養結合機構審批流程。落實國家衛生健康委等部門《關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》（國衛辦老齡發〔2019〕17號）精神，優化醫養結合機構審批流程和環境。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件且符合相關規定的，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案。（市衛健委、市民政局、市住建局、市應急局、市市監局按職責分工負責）

（二）提升醫養服務能力

4.加快老年醫學能力發展。扶持推動二級及以上醫院老年醫學科建設，支持醫共（聯）體牽頭醫院設立老年醫學中心，帶動提升基層醫療衛生機構老年醫療、中醫藥服務、康復、老年護理、安寧療護等醫養結合服務能力。強化養老機構內設醫療機構服務能力建設，支持自愿參加醫共（聯）體。扶持推動安寧療護國家試點工作，加快建立醫院、衛生院和居家的三級安寧療護服務體系。到2025年，全市二級及以上綜合醫院和二甲及以上中醫醫院規范設置老年醫學科達60%以上，規范設置康復醫學科100%，基層醫療衛生機構醫養結合能力提升試點覆蓋面達20%以上，康復床位不少于總床位的10%，全市建成200-300張安寧療護床位，力爭所有設置住院床位的鄉鎮衛生院至少開設1張安寧療護床位，200張床位以上的新建公辦養老機構內設醫療機構數占比達100%。（市衛健委、市財政局、市醫保局、市民政局按職責分工負責）

5.支持開展老年人居家醫療服務。積極貫徹《關于加強老年人居家醫療服務工作的通知》（國衛辦醫發〔2020〕24號）精神，大力支持符合條件的醫療衛生機構為老年患者提供家庭病床、上門巡診、家庭醫生簽約服務等方式的居家醫療服務。支持醫療機構通過特需服務定價提供老年人居家醫療服務。各級財政部門支持醫療機構為提供居家醫療服務的醫務人員提供手機APP定位追蹤系統，配置工作記錄儀、報警裝置，購買醫療責任險、人身意外傷害險等，切實保障醫患雙方安全。（市衛健委、市財政局、市醫保局按職責分工負責）

6.深化醫養簽約合作。鼓勵未設置醫療機構或醫療衛生服務能力弱的養老機構與周邊醫療衛生機構以多種形式開展簽約合作。合作雙方應簽訂協議，明確合作內容、方式、費用及雙方責任。養老機構中具備條件的醫療機構可與簽約的醫療衛生機構建立雙向轉診機制。（市衛健委、市民政局、市財政局按職責分工負責）

7.探索醫療機構開設醫養結合病床。各級衛生健康部門選擇試點醫共（聯）體，采取市場化定價模式，在老年醫學科、基層醫療衛生機構利用空置床位開設醫養結合床位提供失能老人長期照護服務。試點醫療機構重點探索創新醫療護理員隊伍服務模式，通過規范化、規模化手段，提升醫療護理員服務質量和服務效益。符合條件的試點醫療機構經申請應納入溫州市長期護理保險協議管理范圍，對其符合長期護理保險的項目予以報銷。（市衛健委、市醫保局、市民政局、市市監局按職責分工負責）

8.提升信息化支撐能力。加快全市老年人健康數據庫建設，依托健康大腦、養老大腦等，推動衛健、民政、醫保、殘聯等部門涉老健康信息資源互聯互通。探索居家社區醫養結合網絡，提供“居家老年人+家庭簽約醫生”互聯網診療基礎功能和遠程看護服務、養老服務。（市衛健委、市醫保局、市經信局、市民政局、市公安局、市大數據局按職責分工負責）

（三）加快人才隊伍建設

9.加大醫養康養專業人才培養。強化老年醫學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業人才培養，推動市域內普通高校、職業院校（含技工院校）增設相關專業和課程，支持醫養康養機構采取委培方式加強人才建設。到2025年，醫養康養結合相關專業高校在校生規模達到6000人以上。（市教育局、市人社局、市衛健委、市民政局按職責分工負責）

10.強化在職教育和培訓。建設老年醫學、康復、護理、安寧療護等市縣兩級醫學（指導）中心、培訓基地，鼓勵醫療機構、醫養康養機構申請設立醫養康養（技能）培訓基地。大力開展健康照護師、醫療護理員、養老護理員、老年人能力評估師等醫養康養服務從業人員職業技能培訓，并按規定納入政府補貼性培訓目錄和落實職業培訓補貼，并將符合條件的納入“金藍領”高技能人才國內外培訓計劃。鼓勵醫養康養機構優先招聘培訓合格的醫養結合服務從業人員。（市人社局、市衛健委、市民政局、市教育局、市公安局按職責分工負責）

11.建立人才隊伍激勵機制。醫養結合機構中的醫務人員與醫療衛生機構醫務人員享有同等的職稱評聘、專業技術人員繼續教育等待遇，醫養結合機構沒有條件為醫務人員提供繼續教育培訓的，由衛健部門統籌安排。鼓勵醫養結合機構采取協議方式與屬地醫共（聯）體牽頭醫院開展人才培育合作。養老機構舉辦的醫療機構中工作的醫務人員參照執行基層醫務人員相關激勵政策。（市人社局、市民政局、市衛健委按職責分工負責）

12.鼓勵醫養志愿公益行動。擴大為老服務社工和志愿者隊伍，鼓勵其參加醫養結合職業技能培訓。推行志愿服務記錄制度，探索實施“時間銀行”。支持基層老年組織開展“銀齡互助”“華齡先鋒”志愿服務活動，鼓勵低齡老年人積極為高齡老年人提供探視、照護等服務。（團市委、市民政局、市衛健委按職責分工負責）

（四）提升政策支持和保障力度

13.完善醫保支持政策。將滿足老年人基本需求的相關診療和康復項目按規定逐步納入基本醫保支付范圍，并建立動態調整機制。落實老年人慢性病用藥長期處方制度。積極探索老年病納入床日付費的入組研究。完善安寧療護病組床日支付標準，支持超標準床位費、家屬心理疏導、精油療法等費用不納入結算范圍。積極推動《關于醫療保障支持養老服務業發展的若干意見》（溫醫保聯發〔2021〕11號）落實。推動長期護理保險試點工作。支持商業保險機構大力發展醫養保險，開發適宜老年人特征相關保險產品，重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險；鼓勵深入社區為老年人購買商業保險提供全流程服務。（市醫保局、市衛健委、市民政局按職責分工負責）

14.完善投入保障機制。支持老年醫學科規范化建設，到2025年，各級財政安排老年醫學發展專項經費，給予老年醫學（指導）中心、培訓基地專項經費，3年內建成規范化老年醫學科的醫療機構，各地財政給予10萬元建設補助。支持安寧療護國家試點工作，到2025年，各地財政每年安排安寧療護國家試點專項經費，給予安寧療護醫學（指導）中心、培訓基地專項經費，給予新增每張安寧療護醫療床位3萬元建設補助、每名安寧療護住院患者2000元補助、每名安寧療護居家患者1000元補助。各地財政支持探索建設居家社區醫養結合網絡，給予專項經費支持。各級政府福彩公益金加大醫養結合服務支持力度。養老機構內設的醫療機構正式運營滿2年的，所在縣（市、區）可通過福彩公益金給予適當支持。醫療衛生機構開展養老服務的，其養老服務部分享受養老機構同等扶持政策。鼓勵社會力量投資建設康復護理醫療機構，到2025年，對新建的護理院（護理中心、安寧療護中心）各地財政參照溫政發〔2020〕12號文件給予一定建設補助。鼓勵各類公益組織或慈善組織加大對醫養康養服務工作投入。（市財政局、市民政局、市衛健委按職責分工負責）

15.完善收入分配和價格政策。公立醫療機構開展養老服務的收費標準原則上以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。公立醫療機構與養老機構開展簽約服務、為老年人開展居家醫療服務、在養老機構設置分院開展醫療服務的收入，扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，不納入績效工資總額，并向一線醫務人員傾斜。（市人社局、市衛健委、市財政局、市醫保局按職責分工負責）

16.落實土地要素等支持政策。認真落實國家和我省推進醫養結合發展的各項支持政策。各級政府應當根據區域內人口結構、老齡化發展趨勢，每年在用地計劃中優先落實適度的養老服務設施用地指標。加大國有資產支持養老服務力度，支持國有企業適合養老的自有物業在符合相關規劃和規范的前提下用于養老服務設施建設，在招租方式、長租期和租賃價格等方面給予優惠政策。（市資規局、市國資委、市民政局、市財政局、市稅務局、市人社局、市住建局、市農業局、市衛健委、市金融辦、市機關事務局按職責分工負責）

17.完善老年人能力評估制度。建立老年人能力評估委員會，建立評估結果跨部門互認機制，推動建設跨部門的老年能力評估系統。鼓勵老年醫學科開展老年人能力評估研究。開展第三方老年人能力評估服務和健康篩查，完善并依法開放老年人電子健康檔案，建立健全老年人健康養老數據庫，精準管理康養服務需求。（市民政局、市衛健委、市醫保局、市殘聯、市財政局按職責分工負責）

三、工作要求

18.加強組織領導。各級黨委、政府應將醫養康養工作納入到民生實事項目、工作督查范圍，及時解決重大問題。衛健和民政部門分別牽頭推進醫養和康養工作。財政部門落實專項經費保障。人社部門全力落實“兩個允許”政策，鼓勵基層醫務人員開展工作。市醫保局在確保醫保資金安全前提下，支持推動醫養康養工作發展。

19.加強改革創新。各地各單位在各自相關領域，利用數字化、智能化等手段，努力探索實踐，力爭形成溫州特色做法、典型經驗。充分利用各類媒體，加強對改革成果的宣傳推廣，提高社會知曉度和參與度。

20.加強考核監督。衛健部門會同民政等部門加強監督檢查和考核評估。將醫養康養工作重點指標考核結果納入各級黨委、政府年度考績重要內容，作為黨政領導班子和領導干部綜合考核評價、干部獎懲使用的重要參考。加強醫養康養機構誠信建設，建立失信聯合懲戒對象認定制度和懲戒機制。

本政策自印發之日起施行，有效期至2025年12月31日，相關細則另行制定。

政策解讀

近日，溫州市衛生健康委、民政局、發展改革委、教育局、財政局、人力資源社會保障局、自然資源和規劃局、住建局、市場監管局、醫保局和市老齡辦11部門聯合印發《關于深入推進醫養康養發展的實施意見》（溫衛發〔2022〕10號，以下簡稱《實施意見》），現將有關要點解讀如下。

一、我市制定《實施意見》的背景

我市是人口大市，老年人口基數大、增速快，老年健康問題突出，應對人口老齡化任務重。截至2020年年末，溫州市60周歲以上老年人共160.94萬人，占全市戶籍總人口的19.30%，其中，80周歲以上的高齡老人29.35萬人，占老年人口總數的18.24%，健康養老服務需求日益強勁，但當前我市仍存在醫療衛生與養老服務需進一步銜接、醫養結合服務質量有待進一步提高、相關支持政策措施需進一步完善等問題。為貫徹落實中共中央、國務院《關于加強新時代老齡工作的意見》、《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發〔2019〕60號）、《關于加快康養體系建設 推進養老服務發展的意見》（浙委辦發〔2020〕63號）、《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（浙衛發〔2021〕34號）等政策要求，更好滿足老年人日益增長的健康養老需求，市衛生健康委會同多部門聯合印發《實施意見》。

二、主要內容

《實施意見》著眼近年來各方反映較多的一些堵點、難點，按照省、市衛生健康大會部署，立足醫養結合發展實際，堅持問題導向，提出4個方面20項具體措施。

一是擴大醫養康養機構和設施供給。要求各地加強硬件設施建設，推進鄉鎮、村醫療衛生和養老服務設施統一規劃、毗鄰建設，加強基層醫療衛生機構康復、護理、長期照護等床位建設。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構，并按規定享受稅費、投融資、用地等有關優惠政策。優化醫養結合機構審批流程和環境，醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件且符合相關規定的，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案。

二是提升醫養服務能力。提出要加快老年醫學能力發展，扶持推動二級及以上醫院老年醫學科建設，到2025年，全市二級及以上綜合醫院和二甲及以上中醫醫院規范設置老年醫學科達60%以上，規范設置康復醫學科100%，基層醫療衛生機構醫養結合能力提升試點覆蓋面達20%以上，建成200-300張安寧療護床位等。支持符合條件的醫療衛生機構為老年患者提供家庭病床、上門巡診、家庭醫生簽約服務等方式的居家醫療服務。鼓勵未設置醫療機構或醫療衛生服務能力弱的養老機構與周邊醫療衛生機構以多種形式開展簽約合作。鼓勵探索醫療機構開設醫養結合病床，符合條件的試點醫療機構經申請應納入溫州市長期護理保險協議管理范圍，對其符合長期護理保險的項目予以報銷。推動涉老健康信息資源互聯互通，探索居家社區醫養結合網絡。

三是加快人才隊伍建設。加大醫養康養專業人才培養力度，到2025年，醫養康養結合相關專業高校在校生規模達到6000人以上。強化在職教育和培訓，建設老年醫學、康復、護理、安寧療護等市縣兩級醫學（指導）中心、培訓基地，開展醫養康養服務從業人員職業技能培訓，并按規定納入政府補貼性培訓目錄和落實職業培訓補貼，并將符合條件的納入“金藍領”高技能人才國內外培訓計劃。鼓勵醫養結合機構采取協議方式與屬地醫共（聯）體牽頭醫院開展人才培育合作。擴大為老服務社工和志愿者隊伍，支持基層老年組織開展形式多樣的志愿服務活動。

四是提升政策支持和保障力度。提出要完善醫保支持政策，將滿足老年人基本需求的相關診療和康復項目按規定逐步納入基本醫保支付范圍。推動長期護理保險試點工作。支持商業保險機構大力發展醫養保險，開發適宜老年人特征相關保險產品。完善多元投入保障機制，給予各類專項經費支持老年醫學發展。完善收入分配和價格政策，公立醫療機構與養老機構開展簽約服務、居家醫療服務等收入，扣除成本并按規定提取各項基金后不納入績效工資總額；切實在稅費優惠、用地保障、投融資等方面為相關機構和投資主體提供支持。完善老年人能力評估制度，建立老年人能力評估委員會，規范老年人能力評估制度等。