腫瘤目前已是全球常見的多發(fā)性疾病，而腫瘤患者的營養(yǎng)狀況不容樂觀。一項來自中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專委會的調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示：
??40%—80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良！
??約20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良！
??死于癌癥的患者，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率幾乎達到了100%。
營養(yǎng)不良會帶來更高的醫(yī)療費用，嚴重影響患者的生存時間和生活質(zhì)量。精準規(guī)范的營養(yǎng)治療可以有效降低并發(fā)癥、死亡率，同時對于其他治療的耐受性和效果更好。對腫瘤患者來說，除主體治療外，提高營養(yǎng)治療認知水平，實現(xiàn)精準營養(yǎng)治療非常重要。
那么，腫瘤患者的營養(yǎng)不良如何評估？
如何正確補充營養(yǎng)？
我們一起往下看。
腫瘤患者為什么容易發(fā)生營養(yǎng)不良？
各種類型的腫瘤患者都可能存在營養(yǎng)不良，而其中又以消化系統(tǒng)腫瘤（如食道癌、胃癌、胰腺癌和腸癌等）患者更為常見。晚期患者和正在接受密集治療（如手術(shù)、化療、放療）的患者，也更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。原因有以下三點：
1
疾病所致
腫瘤要生長，需要消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)，如糖和氨基酸，腫瘤好“甜口“，對糖的消耗是正常細胞的7倍；腫瘤長得越快，病人瘦得也越快。
2
治療的影響
比如手術(shù)，術(shù)前要禁食，術(shù)后一段時間又吃不好；比如化療，容易惡心嘔吐，也吃不好。
3
食欲減退
由于嗅覺、味覺改變，患者食欲減退是一個普遍現(xiàn)象。再加上疼痛、吞咽困難、消化道不通暢等，營養(yǎng)不良就更加明顯了。
腫瘤患者營養(yǎng)不良危害大
1
機體免疫力下降
免疫力是控制腫瘤的重要力量。營養(yǎng)不良會影響患者的體質(zhì)狀況，導致免疫力低下，不利于腫瘤的控制。
2
治療耐受力不佳
營養(yǎng)不良使患者對各種治療的耐受力不佳，程度嚴重的營養(yǎng)不良甚至會造成“體力狀態(tài)評分(PS評分)”較差，無法耐受手術(shù)、化療等腫瘤主要治療方法。
3
恢復能力減弱
各種程度的營養(yǎng)不良都可能造成身體的恢復能力弱，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染或治療反應(yīng)大等，從而降低患者的生活質(zhì)量，縮短生存期。
如何進行營養(yǎng)診斷？
營養(yǎng)不良的診斷標準一直以來都存在一些爭議。符合下述中任一條，均可以診斷為營養(yǎng)不良：
BMI<18.5kg/m2;
體重下降（任意時間非自主性體重下降>10%，或超過3個月非自主性體重下降>5%）伴BMI下降（小于70歲BMI<20kg/m2，大于等于 70歲 BMI<22kg/m2）;
體重下降伴去脂重量指數(shù)（FFMI）降低（女性<15kg/m2，男性<17kg/m2）。
注釋：
BMI=體重/身高的平方（國際單位kg/㎡）
FFMI = [體重(公斤)*(100%-體脂率)] /身高*2
營養(yǎng)治療存在哪些誤區(qū)？
X
“餓死”腫瘤不可取
[錯誤認識]
試圖減少營養(yǎng)供應(yīng)，期望“餓死”腫瘤。
[解讀]
殊不知腫瘤細胞的生存能力遠強于正常細胞，先被“餓死”的通常是正常細胞，腫瘤未被”餓死”，患者反而被餓死了。
X
過度補充，適得其反
[錯誤認識]
過度的營養(yǎng)供應(yīng)，雞鴨魚肉、海參、燕窩、蟲草、人參等十全大補“齊上陣”。
[解讀]
事實是，一方面，在腫瘤沒有得到治療的有效“鎮(zhèn)壓”前，過度的營養(yǎng)供應(yīng)反而會造成腫瘤的快速生長; 另一方面，目前還沒有充分的科學依據(jù)證明蟲草、人參等“補品”對腫瘤的治療能起到作用。
以上是老百姓常見的兩種錯誤傾向，
正確的營養(yǎng)補充應(yīng)在醫(yī)生指導下進行，
遵循科學治療原則。
科學營養(yǎng)治療的三大原則
01
均衡性原則
食物中的營養(yǎng)成分主要有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和微量元素。當患者能正常進食主食和蔬果，且維生素和微量元素的攝入量都滿足身體的基本需求，如何安排碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪這三類營養(yǎng)素就頗有講究了。
碳水化合物：
包括米飯、面條、饅頭等，既是基礎(chǔ)食物，也是能量的重要來源。過量的碳水化合物攝入，會在體內(nèi)分解成大量的“糖類”，這是腫瘤細胞“喜歡”的食物，因此不宜過多。而過少的攝入，又會使能量供應(yīng)不足，轉(zhuǎn)而消耗蛋白質(zhì)來供能，進而導致身體虛弱，因此也不宜過少。正確的做法是，只要不是極端飲食的堅持者，維持原狀即可。
蛋白質(zhì)類：
包括奶、蛋、魚、瘦肉及豆制品等。在獲得充分能量的前提下，攝入正常人1.5倍的蛋白質(zhì)類食物，可以保證患者體內(nèi)的球蛋白、白蛋白等維持在合適水平，既可直接抵御腫瘤，又能使得各種治療藥物被高效運送到腫瘤部位發(fā)揮作用。因此，蛋白質(zhì)攝入不能少。當然攝入過多也會對肝臟、腎臟等器官造成嚴重負擔，影響身體正常運轉(zhuǎn)，適得其反。
脂肪類：
主要包括各種含有動植物油脂的食物。由于脂肪是高效的能量供應(yīng)源，而腫瘤細胞相對“討厭”脂肪，因此，患者并不需要忌口脂肪，但切忌過度進食而導致肥胖，影響心血管系統(tǒng)和免疫力。
02
個體化原則
由于腫瘤分為多種，同種又分為不同的病理類型、不同的分級和分期，所以不同階段的腫瘤病人治療手段及方法不盡相同，所以營養(yǎng)支持也需遵循“個體化”的原則。
例如，對于接受手術(shù)、化療、放療等抗腫瘤治療的患者，為了協(xié)助完成抗腫瘤的方案，需要適當增加營養(yǎng)供應(yīng)，促進機體的康復及愈合，減少并發(fā)癥及毒副作用，以保持良好的體力及功能狀態(tài)。
而對于暫無法接受抗腫瘤治療的終末期患者，營養(yǎng)供應(yīng)“剛剛好”即可。
03
專業(yè)化原則
合理的營養(yǎng)治療要求，先要正確評定每個腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，篩選出具備營養(yǎng)治療適應(yīng)征的患者，再及時實施治療。
治療過程中，為了客觀評價療效，需要不間斷地做評估，及時調(diào)整采取相應(yīng)的治療方案。
對于很多正在治療及胃腸道功能不全及障礙的腫瘤患者，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤和剛經(jīng)歷過大手術(shù)的患者，僅靠食物的營養(yǎng)支持是遠遠不夠，需要請專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師做全面的營養(yǎng)評估，制定個體化營養(yǎng)干預(yù)方案，如口服或管飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或給予靜脈營養(yǎng)等，以幫助患者“渡過難關(guān)”。
